MANFAAT & KEGUNAAN FORMULIR REKAM MEDIS

      Dalam mendesain sebuah dokumen rekam medis harus memperhatikan kepada siapa dokumen tersebut  akan ditujukan,kepentingannya, berapa sering dokumen tersebut digunakan, ditulis cetak atau ditulis tangan,yang didalammya harus memuat komponen, Heading, Introduction, Instruction, Body, Close.

 Manfaat Formulir Rekam Medis :

a.    Sebagai alat penting untuk menjalankan organisasi rumah sakit.

b.    Untuk merekam data transaksi sebagai bukti proses pelayanan kepada pasien.

c.    Untuk mengurangi kemungkinan kesalahan dengan cara menjalankan semua kejadian dalam

     bentuk tulisan.

d.     Sebagai bukti bahwa transaksi pelayanan telah dilaksanakan.

e.   Sebagai alat komunikasi yaitu menyampaikan informasi pokok dari orang satu ke orang lain di dalam unit kerja yang sama atau ke unit kerja lain (Noor Riyadi, 1999).

 

 Formulir rekam medis yang digunakan di Unit Rawat Jalan dan Inap :

                    a.       Ringkasan riwayat masuk keluar

b.      Surat permintaan rawat

c.       Anamnesis

d.      Catatan lanjutan nurse atau keperawatan

e.       Formulir perjalanan penyakit atau instruksi atau tindakan terapi

f.       Daftar pengobatan atau catatan pemberian obat

g.      Grafik S, N, T (observasi)

h.      Permintaan pemeriksaan penunjang dan hasil pemeriksaan penunjang

i.        Ringkasan diagnosa

j.        Resume keluar (hidup atau mati)

k.      Formulir spesialisasi sesuai jenis spesialisasinya

l.        Keseimbangan cairan

m.    Laporan anestesi

n.      Laporan operasi

o.      Laporan persalinan dan identifikasi bayi

p.      Konsultasi

q.      Diagnostik invasive

r.        Informed Consent

s.       Catatan dokter pindah

t.        Catatann nurse pasien pindah

u.      Salinan resep

v.      Sebab kematian

w.    Pulang paksa

Formulir rekam medis yang digunakan di Unit Rawat Jalan :

1.      Lembaran Umum

a.       Kartu pasien

b.      Identitas pasien

c.       Ringkasan riwayat pasien rawat jalan

d.      Catatan poliklinik

e.       Konsultasi

f.       Hasil pemeriksaan penunjang

g.      Informed Consent

h.      Lembaran spesifik

2.      Lembaran Khusus

a.    Evaluasi sosial

b.   Evaluasi psikolog

c.    Data dasar medik

d.   Data dasar nurse atau keperawatan

e.    Catatan lanjutan medik

f.    Salinan resep

g.   Catatan lanjutan nurse

h.   KIUP (Kartu Indek Utama Pasien)

i.     Buku register (Bambang Shofari, 2002)

sumber :adityaapikescm.blogspot.com